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值得一看的经典病例 常见易误诊

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发表于 2017-10-17 14:59:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男17岁,左颌下肿痛2日,加重1日来诊。
左颌下可触及一4公分左右圆滑肿物,表面光滑,有触痛,与周围组织无粘连,疼痛剧烈,无法进食,波及左脸、左耳疼痛。咽轻度充血,体温不高
余一切正常。曾静滴阿奇霉素、利巴韦林2日好转后又加重。又静滴头孢曲松钠、甲硝唑2日好转迅速,第三日述吃焖饼后加重。头孢静滴2日消肿至2公分左右,今日来诊又4公分左右了呈针刺样疼痛。
[hide]既往“颌下淋巴结炎”病史,消炎后即可好转。

诊断:(涎石症)下颌下腺结石。
床表现
  下颌下腺结石的临床表现是和它的疾病发展过程密切相关的。早期无症状,少数可在其他检查的同时偶然检出。在结石增大,影响唾液分泌时候,可出现我们前面所讲的进食后肿胀。多数有腺体反复肿胀病史。表现为:进食时短时间内(几分钟)腺体肿大,局部胀感及疼痛,疼痛有时剧烈,呈针刺样,即所谓的涎绞痛。可放散到舌及耳颞部,进食停止后,半小时左右腺体肿胀消退,症状消失,可反复发作。当结石阻塞严重,或完全阻塞时,腺体肿胀持续存在,腺体变硬。最终导致腺体萎缩,失去分泌唾液的功能。   临床检查可见,存在阻塞时,患侧唾液分泌量显著减少。炎症期导管口红肿,挤压腺体可以有脓性分泌物或胶冻状。肿胀消退期,分泌物浑浊。双合诊可及腺体肿大,导管呈条索状,导管走形区可见小硬块,并有压痛。
辅助检查
  通常怀疑结石时,需要进行辅助检查协助诊断。最常用的是X线检查。下颌横断颌片主要用于观察导管前部的结石。投照时应采用软组织条件,以能显示舌的影像为标准,否则钙化稍差的结石易被遗漏。   X线检查仅能观察到80%的阳性结石,对于20%的阴性结石无法诊断。   这种情况下就需要进行其他检查,可以选择的包括B超和涎腺造影。男17岁,左颌下肿痛2日来诊。

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 楼主| 发表于 2017-10-17 15:01:28 | 显示全部楼层

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颌下腺囊肿
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 楼主| 发表于 2017-10-17 15:01:51 | 显示全部楼层

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感谢分享,没遇到过这样的患者呢!
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